【붙임1】

입 찰 서
입찰내용	공 고 번 호	2023-01호	입찰일자	2022. . .
	건 명	경주시장애인종합복지관 2023년도 식자재 납품업체 입찰
	납품기간 연 월 일	2023. 2. 1. ~ 2023. 12. 31.
입찰자	상호 또는 법인명칭		사업자(법인) 등록번호
	주 소		전화번호
	대 표 자		주민등록번호
본인은 귀사의 물품구매 입찰유의서에 따라 응찰하여 이 입찰이 귀사에 의하여 수락되면 공사(물품구매․기술용역․매각)계약일반조건․계약특수조건․설계서(물품규격서) 및 현장설명사항에 따라 위의 입찰금액으로 준공(납품․용역수행)기한 내 공사(물품․용역․매각)할 것을 확약하며 입찰서를 제출합니다. 2023 . . . 입찰자 : 대표 (인) 경주시장애인종합복지관 귀중

【붙임2】

입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.				처리기간
				즉 시
입찰자	상호또는 법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
입찰개요	입찰공고	2023년 1월 11일 ~ 2023년 1월 25일
	입찰건명	경주시장애인종합복지관 2023년도 식자재 납품업체 입찰
대 리 인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자 에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 : (인)
2023년도 귀 관의 식자재 납품업체 선정을 위한 상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하여 신청서를 제출합니다. 2023. . . 신청인 : 대표 (인) 경주시장애인종합복지관 귀중

【붙임3】

개인정보 활용 동의서

개인정보보호법 제15호에 의거 본인은 경주시종합사회복지관 식자재 납품업체 입찰 활용에 관하여 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용목적

가. 경주시종합사회복지관 식자재납품업체 선정에 관한 서류

나. 조달청 나라장터 및 식자재납품업체 필요한 경우

2. 수집하는 개인정보의 항목

자격증사본, 재직증명서, 인감증명서, 기타 등의 내용에서 본인 및 임을 확인할 수 있는 모든 정보

3. 개인정보의 이용 및 보유기간

입찰참가자 대표 및 대리인(관련 직원)은 향후 3년간

4. 개인정보이용 및 수집에 관한 거부

본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있고, 동의를 거부할 경우 파기를 요청 할 수 있으며 이에 따른 입찰에 관한 사항은 무효처리가 됩니다.

위 사항에 확인하였고 동의하십니까? (동의▢ , 거부▢)

2023 년     월     일

업 체 명 :

대 표 자 :              □

【붙임4】

사 용 인 감 계

인 감	사용인감

위의 사용인감은 당사에서 사용하는 인감으로서 당사가 귀사와의 물품납품 및 이에 수반되는 업무를 수행함에 있어 이를 사용하겠으며, 위 사용인감의 효력은 개인인감과 동일함을 보증하며 제반 하자는 당사가 책임질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

첨부 : 인감증명서 1부. 끝.

2023 .    .    .

업 체 명	:
주 소	:		인감 (인)
대 표 자	:

경주시장애인종합복지관 귀중

【붙임5】

서 약 서

본사(인)는 입찰에 참여함에 있어 귀 기관에서 제시한 심사기준과, 선정위원회에서 결정한 사항에 승복하고 그 결과에 대해서는 여타의 다른 이의를 제기하지 않겠습니다.

아울러 본사(인)가 업체로 선정되어 계약이 체결될 경우 용역이 완료될 때까지 성실하게 그 임무를 수행하겠습니다.

만약 위의 내용에 대하여 어느 한 가지 사항이라도 위반할 때에는 법적인 보상뿐 아니라 차후 경주시종합사회복지관의 어떠한 조치라도 감수하겠습니다.

2022 년     월     일

주        소 :

상   호   명 :

주민(법인)등록번호 :

대표자 성 명 :             (인)

경주시장애인종합복지관 귀중

【붙임6】

납 품 거 래 실 적 현 황

○대상기관 : 복지기관(종합복지관, 노인복지관, 장애인복지관, 기타 사회복지시설 등)

○대상기간 : 2021년 1월 - 2022년 12월 현재까지(최근 2년 이내 거래실적/년도별 총액 기입)

납품기관	납품분야(품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관연락처
총액

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우 어떠한 불이익도 감수하겠음.

2023 년    월    일

제출업체명 :                     (인)

경주시장애인종합복지관 귀중

【붙임7】

계약업체용

청렴계약 이행 서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 지역사회발전과 경상북도 경주시 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 청렴계약 취지에 적극 호응하여 『경주시장애인종합복지관』에서 발주하는 식자재 납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원과 대리인은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 경쟁 입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 경상북도 경주시에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받은 날부터 1년 이상 2년 이하 동안 참가하지 않겠으며

○ 경쟁 입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 경주시장애인종합복지관이 시행하는 입찰에 입찰참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6월이상 1년미만 동안 참여하지 않고

○ 위와 같이 담합 등 불공정 행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰 ․ 낙찰 및 계약체결 또는 계약이행 과정에서 관계 담당자에게 직 ․ 간접적으로 금품 ․ 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠으며

○ 이를 위반하여 입찰, 낙찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계 담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 경주시장애인종합복지관이 시행하는 입찰에 입찰참가 자격제한 처분을 받은 날로부터 1년이상 2년이하의 기간동안 입찰에 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계 담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민 ․ 형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임 ․ 직원이 관계 공무원에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 경주시장애인종합복지관의 조치와 관련하여 당사가 경주시장애인종합복지관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민, 형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약 합니다.

2023 .     .     .

서약자:

대표                    (인)

경주시장애인종합복지관 귀중